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El citrato de clomifeno (Clomid & amp; Serophene) Ovulación La ovulación es el proceso mediante el cual mensual del sistema reproductor femenino produce un óvulo maduro. Durante la ovulación, la glándula pituitaria del cerebro libera dos hormonas: la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). En conjunto, estas hormonas son conocidas como gonadotropinas. La FSH actúa como un "mensajero" enviado por la glándula pituitaria para estimular el desarrollo de folículos en los ovarios, cada uno de los cuales contendrán un huevo. La LH es responsable de desencadenar la liberación del óvulo (ovulación). Durante la primera mitad del ciclo menstrual, los folículos ováricos producen la hormona estradiol, que estimula el crecimiento del revestimiento del útero (endometrio) y la producción de los "clara de huevo cruda 'moco acuoso cervicales que funciona para ayudar a los espermatozoides, ya que nada a través del útero hacia las trompas de Falopio. Después de aproximadamente dos semanas, la hipófisis libera un aumento de la hormona LH, se induce la ovulación. En esta etapa, el folículo, ahora se conoce como el cuerpo lúteo. comienza a producir la hormona progesterona, que sirve para espesar el revestimiento uterino para prepararse para un posible embarazo. Dos semanas después de la ovulación, si no se ha producido un embarazo, el cuerpo lúteo se detiene la producción de progesterona, los pantanos endometrio fuera y se produce el sangrado menstrual. Inductores de la ovulación medicamentos para la fertilidad. Cualquier número de condiciones que pueden obstaculizar la capacidad del cuerpo para ovular con eficacia. Una de las principales formas para hacer frente a este reto es con medicamentos que estimulan los folículos ováricos para producir óvulos múltiples en un ciclo. Los dos medicamentos para la fertilidad más comunes utilizados para estimular la ovulación incluyen citrato de clomifeno (Clomid o Serophene) y gonadotropinas (Follistim. Menopur, Bravelle y Gonal-F). El clomifeno es un producto químico sintético, por vía oral, que se une a los receptores de estrógeno en el cerebro y hace que los niveles de FSH de la pituitaria a subir (ver abajo). Las gonadotropinas son idénticas a las hormonas de proteínas humanas FSH y LH y, dada por inyección, pasar por alto la glándula pituitaria y estimular directamente los ovarios. el tratamiento con citrato de clomifeno El clomifeno es un medicamento oral a largo confianza invocada por su seguridad, eficacia y costo relativamente bajo. El clomifeno se usa para tratar los ciclos menstruales ausentes o irregulares (inducción de la ovulación), para hacer frente a una enfermedad llamada insuficiencia luteínica mediante el aumento de la secreción de progesterona durante la segunda mitad del ciclo y hacer ciclo menstrual longitudes más predecible, lo que mejora el tiempo de las relaciones sexuales o inseminación artificial. Clomifeno también puede ser usada para mejorar la ovulación en mujeres que ya están ovulando (aumento de la ovulación). ¿Cómo funciona el citrato de clomifeno? Clomifeno desencadena la glándula pituitaria del cerebro para secretar una mayor cantidad de la hormona folículo estimulante (FSH) y LH (hormona luteinizante). Esta acción estimula el crecimiento del folículo ovárico y de este modo inicia la ovulación. Durante un ciclo menstrual normal se ovulado un solo huevo. El uso de clomifeno a menudo hace que los ovarios para producir dos o tres huevos por ciclo. El clomifeno se toma por vía oral durante 5 días y sólo está activo durante el mes que se toma. Citrato de clomifeno para la inducción de la ovulación. Clomifeno se utiliza junto con un medicamento llamado Provera puede ser eficaz en la iniciación de la menstruación y la ovulación en mujeres que no tienen ciclo menstrual: El tratamiento comienza con un curso de 5-7 días de Provera, toma por vía oral. Dos o tres días después de que se complete Provera, un período menstrual debe comenzar. En la 3ª. 4º o 5º día del flujo menstrual, se pone en marcha un curso de clomifeno. Un citrato de clomifeno 50 mg pastilla se toma por vía oral durante 5 días. En el día 11 o 12 del ciclo menstrual, se lleva a cabo la monitorización ecográfica para determinar si un folículo ovárico o de folículos han desarrollado. También en este tiempo, se pide a los pacientes a utilizar un kit de predicción de la ovulación para probar su orina por un pico de LH (hormona luteinizante), que indica que los huevos han madurado y la ovulación es inminente. Si no se detecta pico de LH, la ovulación en sí puede ser activado con una inyección de la hCG medicamento (Ovidrel), lo que provocará la liberación del óvulo maduro (s) del folículo (s). el coito natural o inseminación se mide el tiempo de la ovulación. Si la ovulación se ha servido de una inyección de hCG, una forma de la hormona progesterona se administra mediante tabletas vaginales o gel. La hormona progesterona sirve para soportar el revestimiento endometrial (uterino) y prepararlo para el huevo fertilizado. Dos semanas después de la ovulación, se les pide a los pacientes a tomar una prueba de embarazo (orina). Si la prueba es positiva, un análisis de sangre se llevará a cabo para confirmar los resultados. Si la ovulación no se produce durante esta dosis inicial de clomifeno, otro curso de Provera será prescrita y la dosis de clomifeno incrementa hasta que se produce la ovulación. Puede ser posible comenzar otro ciclo de clomifeno inmediato o, si los quistes residuales están presentes en los folículos ováricos, un ciclo de "descanso" puede ser aconsejado antes de reanudar el tratamiento. Si la ovulación no puede ser inducida incluso con una dosis más alta de clomifeno, se interrumpirá esta forma de tratamiento, y la inducción de la ovulación se puede intentar de nuevo usando una forma diferente de medicamento para la fertilidad (letrozol o gonadotropinas). Citrato de clomifeno para la ovulación de aumento. En las mujeres que menstrúan regularmente por su cuenta, el clomifeno puede ser utilizado para ayudar a los ovarios para producir más de un óvulo maduro. Esto se refiere a veces como El proceso es el siguiente "superovulación.": En el Día 3 del período menstrual, se inicia un curso de clomifeno. A partir de clomifeno temprano en el ciclo de ayuda a la contratación de más de un óvulo maduro. Por lo general, dos tabletas de citrato de clomifeno 50 mg se toman oralmente durante 5 días, desde el primer día del ciclo de 3 a 7 días del ciclo. En el día 11 o 12 del ciclo menstrual, se lleva a cabo la monitorización ecográfica para determinar si un folículo ovárico o de folículos han desarrollado. La ecografía ayuda a determinar el número de óvulos maduros se están formando dentro de sus folículos. Con el fin de inducción de la ovulación para tener éxito, 2-3 folículos deben ser visibles en este punto (con un solo folículo, no estaríamos mejorando significativamente las posibilidades de una mujer de quedar embarazada). Cuando un folículo ovárico madura, produce la hormona estrógeno, que hace que el revestimiento para espesar en preparación para una implantación del embrión. la monitorización ecográfica en esta etapa también sirve para medir el revestimiento endometrial (uterino) y para asegurarse de que el clomifeno en sí es no tener ningún efecto adverso sobre el endometrio (ver efectos secundarios de clomifeno, a continuación), En esta etapa, también se les pide a los pacientes a utilizar un kit de predicción de la ovulación para la prueba de un aumento de la hormona LH, lo que indica la ovulación inminente. En la mayoría de los casos, los pacientes reciben una inyección de hCG (gonadotropina coriónica humana) también conocido como Ovidrel. Esta hormona inicia la liberación del óvulo (ovulación) y el desarrollo del cuerpo lúteo, lo que ayudará al cuerpo a producir progesterona. La ovulación ocurre generalmente aproximadamente 38-44 horas después de la inyección de hCG. Después de la ovulación, una forma de la hormona progesterona se administra mediante tabletas vaginales o de gel con el fin de apoyar el revestimiento endometrial (uterino) y prepararlo para el huevo fertilizado. Se les pide a los pacientes a tomar una prueba de embarazo (análisis de orina) dos semanas después de la ovulación. Si la prueba es positiva casa, un análisis de sangre se realiza para confirmar los resultados. Si el ciclo de clomifeno no produjo suficientes folículos de huevo, puede ser posible para comenzar otro ciclo de inmediato; o, si los quistes residuales están presentes en los folículos ováricos, un ciclo de descanso puede ser aconsejado antes de reanudar el tratamiento. efectos secundarios de clomifeno citrato. kits de predicción de la ovulación detección del pico de LH puede demostrar resultados positivos falsos si la prueba comienza cerca del momento de la administración de citrato de clomifeno. Si los pacientes comienzan la ovulación pruebas de un equipo de predicción en el día del ciclo 9 o anterior, hay una alta probabilidad de obtener un resultado positivo falso. Por esa razón, se recomienda precaución en la prueba demasiado pronto. Si un paciente no está embarazada y se produce la menstruación, la misma dosis de clomifeno se da después de una ecografía pélvica normal. Por lo general, se recomienda un máximo de 6 ciclos para pacientes inducción de la ovulación y hasta 3 o 4 para pacientes de aumento de la ovulación. Los posibles efectos secundarios de clomifeno incluyen: Flushing (muy común) dolor de la ovulación y el aumento de la sensibilidad - también llamados "mittelschmerz" visión borrosa, visión doble o 'huellas', (una complicación que puede causar que se interrumpa el tratamiento) Cambios de humor (que requiere la interrupción en casos severos) Náusea sensibilidad en los senos Dolor de cabeza La sequedad vaginal Clomifeno a veces puede disminuir la producción de moco cervical, lo que puede hacer que sea imposible para los espermatozoides nadar a través del cuello del útero. Para solucionar este problema potencial, la inseminación intrauterina (IIU) se puede recomendar para que el moco cervical pueden ser excluidas por completo. En aproximadamente el 20% de los pacientes con clomifeno puede influir negativamente en la producción de estrógenos, que a su vez impide que el revestimiento del útero de engrosamiento en el momento necesario. Si el revestimiento es demasiado fino, el embrión no puede implantar con éxito. Este efecto secundario tiende a ocurrir con el uso repetido o con dosis más altas de medicamento. adelgazamiento del endometrio se detendrá una vez que el tratamiento con clomifeno concluye. Una terapia alternativa a menudo se recomienda en estas situaciones es un medicamento llamado letrozol. que tiene un efecto más suave en el sistema hormonal. Letrozol reduce temporalmente los niveles de estrógeno, lo que provocó la glándula pituitaria para aumentar la producción de FSH y LH y promover la ovulación. (Si bien letrozol aún no está aprobado por la FDA para la inducción de la ovulación, los estudios realizados indican ampliamente que no hay perjuicio de esta opción de tratamiento.) Menos de 5% de las mujeres puede experimentar una respuesta exagerada al tratamiento, conocido como síndrome de hiperestimulación ovárica. Esta condición es poco común en el tratamiento de clomifeno, y más común con el uso de medicamentos de gonadotropina. síndrome de hiperestimulación ovárica está marcada por hinchazón abdominal, náusea y diarrea, y en casos más graves, los síntomas incluyendo falta de aire, dificultad para orinar y dolor de pecho. Se pueden hacer ajustes para los que hiperestimular por la disminución de la medicación y reducir el ciclo de tratamiento. En el 1% de los casos, la hiperestimulación severa puede requerir una intervención con líquidos intravenosos o eliminación de líquido en el abdomen para que el tratamiento de fertilidad puede continuar. Los síntomas de hiperestimulación comienzan alrededor de una semana después de la ovulación. Los casos leves duran alrededor de una semana y por lo general responden a la hidratación y un seguimiento cuidadoso. En general, la hiperestimulación ovárica es muy poco probable, dado el monitoreo cuidadoso de desarrollo del folículo. El embarazo múltiple puede ser un riesgo con el tratamiento con clomifeno. La incidencia de gemelos se aumenta a 5%; nacimientos múltiples mayores que los gemelos son poco frecuentes (1-2%). Si una ecografía revela 3 o más folículos maduros (huevos) que indica que un alto embarazo múltiple es posible, los pacientes se les recomienda tener en cuenta si son o no se someterían a la reducción embrionaria, si se produce un embarazo de trillizos. Si no se desea este procedimiento, o si los embarazos múltiples plantearían un desafío físico o emocional, los pacientes pueden ser recomendados para renunciar a los intentos de concebir durante este ciclo. las tasas de éxito de tratamiento de citrato de clomifeno De las mujeres que no ovulan (incapaz de producir un óvulo cada mes), aproximadamente el 70% va a ovular cuando son tratados con clomifeno; y deben lograrse tasas de concepción consistentes con la edad de un paciente. Mujeres menores de 35 pueden lograr tasas de embarazo de 20-25% por mes, siempre y cuando no hay otros factores importantes presentes. Los pacientes mayores pueden no alcanzar estas tasas como su disminución de la calidad del huevo se convertirá en un factor. Hacemos hincapié en que las tasas de éxito son muy individuales y dependen de una serie de factores. Lo mejor que puede hacer es tener una discusión a fondo con un médico de RE para obtener una mejor comprensión de la probabilidad de éxito con este o cualquier plan de tratamiento. Hay tratamientos de fertilidad alternativos para aquellos que no quedan embarazadas con tratamiento con clomifeno. Si 3-6 ciclos completos de clomifeno no dan lugar a un embarazo, otros métodos de inducción de la ovulación pueden ser recomendados. Para los pacientes de edad avanzada, gonadotropinas e inseminación intrauterina puede ser recomendado. Para los pacientes más jóvenes, en los que el riesgo de embarazo múltiple puede ser demasiado alta con gonadotropinas y la IIU, la fertilización in vitro puede ser la siguiente mejor paso que se recomienda.
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